Снятие ломки на дому и стационарно в Москве

Снятие ломки — экстренный медицинский этап, без которого лечение наркомании не начинается. Острый абстинентный синдром (F11.3 по МКБ-10) опасен для жизни: судороги, потеря сознания, аритмия. Купирование в стационаре или на дому занимает 2–5 дней — инфузионная терапия, седативные, симптоматические препараты. После снятия ломки пациент физически готов к следующим этапам лечения наркомании: кодированию, реабилитации, психотерапии.

Ломка — это абстинентный синдром (по МКБ-10 — F10–F19, в зависимости от вещества). Возникает, когда у мозга, привыкшего к наркотику, забирают «топливо». Симптомы — комбинированные: физические (рвота, боль, температура) и психические (тревога, паника, тяга).

Картина и тяжесть зависят от:

• Вида вещества — героин и амфетамин ломают по-разному
• Стажа — год употребления или пять
• Дозы — суточной потребности
• Способа введения — внутривенно ломка тяжелее, чем при курении
• Состояния здоровья — сердце, печень, психика

На вторые-третьи сутки — пик. Это самый опасный момент: возможны судороги, делирий, остановка сердца. Поэтому ждать «пока пройдёт» нельзя.

Через 6–8 часов после последней дозы у стажистов появляются первые признаки. Делят на две группы:

1. Психические симптомы — невыносимая тяга к дозе и эмоциональный хаос:

• Резкое беспокойство, мечется по комнате
• Раздражительность по любому поводу
• Сильная тревога, иногда паника
• Галлюцинации (чаще зрительные)
• Депрессия и мысли о суициде
• Готов на воровство ради дозы — реальная угроза для семьи

2. Физические симптомы — реакция нервной системы и внутренних органов:

• Насморк, слезотечение, постоянное чихание
• Озноб со «гусиной кожей», то жар, то холод
• Потливость, особенно лицо и спина
• Температура 37,5–38,5
• Тахикардия 100–130 в покое
• Тремор рук и судороги в икрах
• Боль в мышцах, костях, суставах — «крутит» всё тело
• Рвота, понос — потери жидкости до 4 литров за сутки

Если совпадает хотя бы 4–5 пунктов из списков — вызывайте врача. Самостоятельно ничего не давайте, особенно феназепам, корвалол, валокордин — они в сочетании с остаточным наркотиком могут дать остановку дыхания.

Стационар — это круглосуточное наблюдение, кардиомонитор, медсёстры рядом и широкий набор препаратов под рукой. В тяжёлых случаях — единственный вариант:

• Стаж зависимости от 3 лет
• Уже был делирий или судороги в ломке
• Соматические болезни — гепатит, диабет, проблемы с сердцем
• Беременность
• Признаки психоза, агрессия, попытки суицида
• Дома негде разместить или нет надёжного родственника

Сам наркоман не вызовет — ему плохо и не до этого. Звонят родственники. Никаких «настоек» и таблеток из аптечки — это опасно. Бригада «Возвращения» приезжает с переносным оборудованием и набором препаратов.

Что спросит врач на месте:

1. Какое вещество и сколько лет употребляет
2. Когда была последняя доза, какая была доза в сутки
3. Какие хронические болезни — сердце, печень, диабет, гепатит
4. Что принимает регулярно из лекарств
5. Были ли судороги или потери сознания раньше

По ответам подбирает состав капельницы. Базовая схема при опиатной ломке:

• Физраствор и глюкоза 5% — 1,5–2 литра, восполнение жидкости
• Магний и витамины группы B
• Противорвотные внутривенно — рвота проходит за 30 минут
• Седативные (диазепам или феназепам) — тревога и паника уходят, можно поспать
• Спазмолитики и обезболивающие — снимают «крутящие» боли
• При высоком давлении — бета-блокаторы

Анонимность — реальная. Машина без надписей, врач в гражданской одежде. Карта не оформляется, в поликлинику и на работу ничего не идёт.

Бригада приезжает 1 врач + 1 ассистент. Капельница 1,5–2 часа, потом врач остаётся ещё на 30–60 минут, контролирует состояние, оставляет схему на 2–3 дня.

Капельница на дому снимает острое состояние, но не лечит зависимость. Через 3–5 дней без других мер — снова доза. Поэтому после ломки врач предлагает следующий шаг: стационар, кодирование, реабилитация.

У каждого наркотика своя картина абстиненции. Хорошему наркологу хватает 5 минут осмотра, чтобы определить тип вещества по симптомам.

1. Героин и опиаты. Ломка стартует через 6–8 часов. Рвота, понос, температура, боли в мышцах и костях, бессонница. Пик — 2–3 сутки. Полное купирование — 3–5 дней.
2. Кодеинсодержащие препараты. Длительнее — до 10 дней. Депрессия, бессонница, тахикардия, температурные скачки. Сердце страдает сильнее.
3. Кокаин. Острая фаза начинается через 2–6 часов. Главное — психика: депрессия, паника, мысли о суициде. Бессонница, скачки давления. Длится 2–3 недели, остаточные явления — месяцы.
4. Амфетамины и метамфетамин («винт»). Очень тяжёлая ломка, до 3–4 недель. Тревога, психоз, истощение, апатия. Высокий риск инвалидности. Часто срыв на пике даёт передозировку.
5. Метадон. Считается тяжелее героиновой по силе и длительности. Паника, бессонница, боли в теле 2–3 недели.
6. Соли (синтетические катиноны). Мышечные спазмы, агрессия, спутанность сознания. Высокий риск инфаркта и сердечной недостаточности. Лечится тяжело — мозг повреждается быстро.
7. Каннабиноиды (марихуана, гашиш). Самая мягкая ломка из всех. Бессонница, кошмары, раздражение, расфокусировка внимания. Длится 1–2 недели. Купируется седативными и психотерапией.

На пике (2–3 сутки) идёт максимальная нагрузка на тело и психику. Без врача возможны:

• Острые боли — судороги в мышцах, головная боль такой силы, что человек кричит
• Рвота с обезвоживанием — теряется до 4 литров жидкости, давление падает
• Сердечный приступ — у людей до 30 лет на ломке инфаркты не редкость
• Инсульт — на скачках давления у стажистов с проблемами сосудов
• Психоз и галлюцинации — может стать опасен для себя и близких
• Суицидальные попытки — на пике тяги и депрессии
• Судорожные припадки — особенно при сочетании веществ или с алкоголем

У наркоманов со стажем 5+ лет картина сложнее: накопленные проблемы с печенью, гепатит C, ВИЧ, проблемы с венами, разрушенные зубы. Каждая такая болезнь повышает риски ломки. Поэтому таких пациентов мы сразу везём в стационар — дома не подходит.

«Пусть само пройдёт» — самая частая ошибка близких. На пике пик ломки наркоман:

• Может уйти за дозой и пропасть на сутки-двое
• Может пойти на воровство или нападение
• Может травмировать себя — рвота с кровью, падение при судорогах
• Не способен принять решение о лечении — мозг в режиме «найди дозу»

Чем раньше вызвать нарколога — тем легче снять ломку и тем меньше осложнений. Капельница на 12-м часу ломки — это 1,5 часа и облегчение. На 2-м дне — уже 3 часа с дополнительными препаратами. На 3-м — часто только стационар.

После снятия ломки начинается главная работа — над зависимостью. Без неё через неделю всё повторится. Предложим вариант: кодирование, реабилитация в закрытом центре, амбулаторная программа с психологом. Что подойдёт — решает врач после осмотра.

• Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных / Б.Д. Цыганков, С.А. Шамов, М.Н. Земсков // Российский медицинский журнал - 2013.
• К вопросу интенсивной терапии тяжелого абстинентного синдрома у наркозависимых больных / Н.Н. Васильева, А.А. Султанова, А.М. Байрамова, Д.Н. Мукушева, Т.А. Заитова, и др. // Медицина и экология - 2015.
• Клинико-биохимические показатели крови больных опийной наркоманией в период абстиненции и формирования ремиссии / Востриков В.В., Павленко В.П., Шабанов П.Д. // Психофармакология и биологическая наркология - 2006.
• Опыт лечения опийного абстинентного синдрома налоксоном под общей анестезией / Верхнев В.А., Коаснощёкова Н.Н. // Казанский медицинский журнал - 2012.
• Обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу отравлений наркотическими веществами / Г.Д. Ахметова, А.А. Ложкин, Н.Д. Биназаров, Г. Балканай, В.П. Воднев // Вестник Казахского Национального медицинского университета - 2017.

Если у близкого началась ломка — звоните 8 (925) 426-94-83. Врач приедет в течение часа с препаратами для купирования. Лечение наркомании начинается с этого первого шага — без снятия ломки дальнейшие этапы небезопасны.