Амбулаторное лечение алкоголизма в Москве

Амбулаторное лечение алкоголизма — это набор услуг, которые делаем дома или с амбулаторными визитами в клинику:

• Снятие похмельного синдрома. Тяжёлое похмелье после длительной пьянки. Капельница 1–1,5 часа: физраствор, глюкоза, витамины B, магний, гепатопротекторы. После 1–2 капельниц человек возвращается к нормальному состоянию. После — рекомендации по дальнейшему лечению.
• Вывод из запоя. Запой 2–5 дней — выводим дома. Капельница 1,5–2 часа с расширенным составом: к базовому добавляем седативные при тревоге, противорвотные, бета-блокаторы при гипертензии. После 1–2 процедур + дневная схема таблеток — пациент стабилен. При длинном запое 7+ дней — везём в стационар.
• Кодирование уколом. Налтрексон внутримышечно (раз в месяц) или дисульфирам внутривенно (срок действия 6–8 месяцев). Условие — трезвость 3–5 дней до укола. Подшивка, метод Довженко, гипноз — только в клинике, на дому не делается.
• Лечение 1-й стадии алкоголизма. На этой стадии ещё нет физической зависимости. Достаточно консультаций нарколога, психотерапии, иногда — медикаментозной поддержки (баклофен, налтрексон в малых дозах для снижения тяги).
• Лечение 2-й стадии без длинных запоев. Если запои короткие (2–3 дня), доза не запредельная — можно работать амбулаторно. Сочетание кодирования + психотерапии + поддерживающей терапии.
• Консультация и интервенция. Если пациент отказывается от лечения, родственники могут вызвать нарколога для разговора. За 1–2 часа в большинстве случаев человек соглашается лечь. Это профессиональный навык, не «давление».
• Помощь созависимым. Психолог работает с жёнами, мужьями, родителями зависимых. Учим, как разговаривать, какие границы держать, чтобы не закреплять созависимое поведение.

Главное преимущество амбулаторного лечения алкоголизма — пациент дома, в привычной обстановке. Не отрывается от работы и семьи. Можно лечиться без огласки даже для близких.

Подходит амбулаторно:

• Запой 2–5 дней, без судорог и галлюцинаций
• Алкоголизм 1-й стадии
• Алкоголизм 2-й стадии без длинных запоев
• Сам пациент мотивирован, есть поддержка семьи
• Нет тяжёлой соматики — сердце, печень, почки в работоспособном состоянии

Только стационар:

• Запой больше 7 дней
• Уже был делирий или судороги в анамнезе
• 3-я стадия алкоголизма с деградацией
• Тяжёлые сопутствующие болезни — цирроз, кардиомиопатия, диабет
• Психоз, агрессия, попытки суицида
• Беременность
• Дома нет условий — нет родственника, который контролирует, есть доступ к алкоголю

Звонок по номеру с сайта, 24/7. По телефону уточняем:

1. Какое состояние сейчас — похмелье, запой, какой день
2. Сколько лет и в каком режиме пьёт
3. Хронические болезни — сердце, печень, диабет, гепатит
4. Возраст пациента
5. Есть ли беременность (для женщин)

По ответам называем цену и время приезда. Бригада в черте города — за 60 минут, в области — до 90.

Базовый состав при похмелье и коротком запое:

• Физраствор и глюкоза 5% — 1–1,5 литра, восполнение жидкости
• Мочегонные (фуросемид) — для ускоренного выведения этанола
• Витамины B1, B6, B12 внутривенно
• Магний и калий — против судорог и аритмии
• Бета-блокаторы при тахикардии
• Кардиопротекторы (рибоксин)
• Гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал)
• Седативные при тревоге (диазепам, феназепам)
• Снотворные на ночь
• Противорвотные (метоклопрамид) при тошноте

Состав конкретно для вас — определяет врач после осмотра. На дому делаем ЭКГ-экспресс и измеряем давление, по результатам корректируем препараты.

Кодирование амбулаторно — после трезвости 3–5 дней. Налтрексон внутримышечно или дисульфирам внутривенно. Эффект — снижение тяги и реакция при срыве. Подшивку, метод Довженко, гипноз делаем только в клинике.

Психотерапевтические методы для амбулаторного применения:

Полную программу реабилитации амбулаторно сделать сложно. Если зависимость серьёзная — без 30–90 дней в закрытом центре риск срыва слишком высокий. Решение принимает врач после осмотра.

1. Тихая комната, где пациент полежит 1,5–2 часа на капельнице
2. Список постоянных лекарств — для оценки совместимости
3. Один трезвый родственник рядом
4. Согласие пациента — без него процедуру не делаем
5. Доступ для нарколога — паспорт пациента (не обязательно, но желательно для договора)

Капельница снимает интоксикацию, но тяга через 2–3 дня вернётся. Чтобы не сорвался:

1. Уберите алкоголь из дома — все запасы
2. Скажите старым собутыльникам, что временно не пьёте — лучше не общаться 2–3 недели
3. Не оставлять одного в первые 3 дня
4. Регулярная еда — голод провоцирует тягу
5. Чем занять — спорт, прогулки, дела по дому. Любая активность снижает тягу
6. При нарастающей тяге — звонок врачу, не «терпеть до утра»

Лучший вариант после капельницы — добавить кодирование. Без него у 70% срыв в первый месяц.

Что отличает клинику «Возвращение» при амбулаторной работе:

• Лицензия Минздрава Л041-01164-52/00977628 — своя, не партнёрская
• На вызов едет врач-нарколог, не фельдшер. Это видно по составу капельницы
• Цена сразу на звонке, без «доплат за тяжесть случая» по факту
• Препараты — из обычной аптеки, сертифицированные, по протоколам Минздрава
• Анонимность — реальная, не «на словах»
• Бесплатный трансфер в стационар, если на месте поняли, что дома не подходит

• Гамалея Н. Б., Кузьмина Т. И., Небаракова Т. П., Исаевич Л. В. Экспресс-диагностика алкогольной интоксикации с помощью иммуноферментного анализа // Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркоманий / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Анахарсис, 2001. — С. 95-108.
• Рыбакова Т.Г. Семейные отношения и семейная психотерапия больных алкоголизмом. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Л., 1980. - С. 20.
• Собчик Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ. — М., Речь, 2006. — 219 с.
• Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов (Модифицированный цветовой тест Люшера). - М., 1990.
• Русский Л.И., Буробин В.А., Лихачева Н.В. и др. Течение дерматологических заболеваний при лечении хронического алкоголизма // Советская медицина. - 1989; 5: 109-111.